每日新报记者 李佳萌 昨天从市卫生计生委了解到，继家庭责任医生服务特殊人群之后，天津再推家庭责任医生服务社区居民新举措，探索以慢性病管理为核心的社区首诊、分级诊疗、双向转诊的医疗模式，建立天津慢性疾病综合管理医疗协作体，服务内容涉及公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应等。首批服务人群锁定糖尿病患者，16家基层医疗机构将与辖区糖尿病患者签约首诊在社区，市医科大学代谢病医院将与基层医院联动，通过会诊指导和双向转诊，为签约患者提供药品免费入户配送等医疗服务。

为慢性病患者免费入户配送药品

今年起，天津将在试点医疗机构探索建立慢性疾病综合管理医疗协作体。协作体采用医联体模宁夏癫痫病三甲医院式，以家庭责任医生团队为核心，以慢性疾病患病人群为对象，通过公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应的紧密衔接、协同联动，提升慢性疾病患者健康水平、意识和健康服务体验，控制医疗费用的快速增长，方便慢性疾病患者用药需求。

慢性疾病综合管理医疗协作体由天津具有慢性疾病指导能力的三级医院、基层医疗机构及相关服务机构组成，引入家庭责任医生助手和社区医生慢性疾病专业培训课堂，医生团队将提升患者服务能力。

具体来说，家庭责任医生服务团队将与社区慢性疾病居民进行签约，同时建立以慢性疾病管理为主要内容的社区首诊、基层医疗机构与上级医院合理分工、协作的分级诊疗、双向转诊的诊疗秩序。引入社会资源，搭建聚焦慢性疾病患者的社会化服务平台，实行口服药品单剂量包装销售，并提供药品免费入户配送服务，防范药品倒卖行为，方便签约患者用药。

16家社区医院正在与糖尿病患者签约

天津的慢性疾病综合管理医疗协作体将从糖尿病管理起步。糖尿病管理医疗协作体由市医科大学代谢病医院、16家天津市基层医疗机构、国药控股天津有限公司、天津市怡生家和健康顾问有限公司共同组建。

16家天津基层医疗机构将与糖尿病患者签约首诊在社区相关协议，为患者提供公共卫生服务、慢性疾病健康管理，提供家庭责任医师助手等健康管理的延伸服务。同时，基层医疗机构与三级医院形成分级诊疗的良性互动机制，通过紧密的会诊指导、连续的双向转诊，共同承担起项目签约患者的医疗任务。国药控股天津有限公司为糖尿病签约患者提供口服药品单剂量包装销售、用药指导和药品免费入户配送服务。

目前，糖尿病管理医疗协作体正处于签约服务阶段，即在医疗协作体框架内开展与辖区糖尿病患者的签约服务。明年起，协作体将扩大试点范围，扩大糖尿病医疗协作体签约基层医疗机构数量和签约服务人群，实行动态管理。明年下半年，天津将扩大慢性疾病综合管理医疗协作体服务患者人群，逐渐将糖尿病医疗协作体模式推广到适宜社区诊疗的慢性病、多发病的病种管理范围。

试点基层医疗机构名单

区县 序号 名称

外伤性癫痫病有什么危害南开区 1 南开区向阳路街社区卫生服务中心

2 南开区鼓楼街防护癫痫药物社区卫生服务中心

和平区 3 和平区体育馆街社区卫生服务中心

4 和平区小白楼街社区卫生服务中心

河西区 5 河西区桃园街社区卫生服务中心

6 河西区下瓦房街社区卫生服务中心

河北区 7 河北区江都路街社区卫生服务中心

8 河北区月牙河街社区卫生服务中心

河东区 9 河东区向阳楼街社区卫生服务中心

10 河东区东新街社区卫生服务中心

11 河东区中山门街社区卫生服务中心

红桥区 12 红桥区芥园街社区卫生服务中心

13 红桥区邵公庄街社区卫生服务中心

滨海 14 滨海新区塘沽解放路街社区卫生服务中心

新区 15 滨海新区汉沽街社区卫生服务中心

16 滨海新区大港社区卫生服务中心